개인정보보호 기술지원 신청서(소상공인용)

※ 상시 종업원 수가 1~4명인 개인사업자, 법인사업자만 신청 가능합니다.

회 사 명	(법인, 개인)
사업자등록번호		대표자명	(남, 여)
소 재 지 (지역 : )	우( - )	전화번호	( ) -
		팩스번호	( ) -
업종		업태	1) 2)
매출액	백만원	상시 근로자수	명
개인정보 처리방식	☐ 업무용PC ☐ 정보처리시스템	개인정보 보유량	건
개인정보 보유항목	☐ ID/PW ☐ 주민등록번호 ☐ 성명 ☐ 전화번호 ☐ 이메일 ☐ 주소 ☐ 기타 ( )
홈페이지 운영형태	☐ 자체운영 ☐ 웹 호스팅 서비스 이용 ☐ 해당없음
신청분야 ※ 희망분야에 체크하십시오.	☐ 백신 무료보급 ☞ 라이센스 1년, 기업 당 최대 2개 무료 보급됩니다.
	☐ 무료 웹 취약점 점검 (URL : ) ☞ 신청대상 : 개인정보를 처리하는(수집, 이용, 저장 등) 홈페이지 보유 사업자
	☐ 개인정보보호 기술적․관리적 보호조치 무료 컨설팅 ☞ 1차 온라인 컨설팅 수행 후, 추가 요청 시 현장방문 컨설팅으로 제공됩니다.
담당자	성 명 : 연락처(핸드폰) : 이메일 :
개인정보 수집․이용 동의	- 개인정보 수집․이용 목적 : 기술지원 선정 및 연락용 - 개인정보 수집 항목 : 성명, 연락처, 이메일 - 보유기간 : 개인정보 기술지원 사업 종료후 파기 ※ 개인정보의 수집․이용 미동의시 기술지원 선정대상에서 제외될 수 있습니다. ☞ 개인정보 수집․이용에 동의 하십니까? ☐동의 ☐미동의
상기와 같이 개인정보보호 기술지원을 신청합니다. 2012년 월 일 대 표 자 : (서명)
한국인터넷진흥원(KISA) 개인정보보호 기술지원센터 ▪접수 : E-Mail(privacy_support@kisa.or.kr) 또는 우편 * 본 신청서는 ▸ www.privacy.go.kr → 개인정보도우미 → 개인정보보호 기술지원 ▸ www.kisa.or.kr → 알림마당 ▸ iprivacy.kisa.or.kr → 공지사항 메뉴에서 다운로드 가능 ▪주소 : (138-950) 서울시 송파구 중대로 135 IT벤처타워 4층 개인정보보호 기술지원센터

개인정보보호 기술지원 신청서(중소사업자용)

※ 상시 종업원 수가 5~49명인 개인사업자, 법인사업자만 신청 가능합니다.

회 사 명	(법인, 개인)
사업자등록번호		대표자명	(남, 여)
소 재 지 (지역 : )	우( - )	전화번호	( ) -
		팩스번호	( ) -
업종		업태	1) 2)
매출액	백만원	상시 근로자수	명
개인정보 처리방식	☐ 업무용PC ☐ 정보처리시스템	개인정보 보유량	건
개인정보 보유항목	☐ ID/PW ☐ 주민등록번호 ☐ 성명 ☐ 전화번호 ☐ 이메일 ☐ 주소 ☐ 기타 ( )
홈페이지 운영형태	☐ 자체운영 ☐ 웹 호스팅 서비스 이용 ☐ 해당없음
신청분야 ※ 희망분야에 체크하십시오.	☐ 보호조치 솔루션 도입 지원 ☞ 백신, 방화벽, 암호화, 보안서버 등 보호조치 솔루션 도입 이후 증빙자료를 제출하면 도입 비용의 20%(최대 120만원)를 지원합니다.
	☐ 무료 웹 취약점 점검 (URL : ) ☞ 신청대상 : 개인정보를 처리하는(수집, 이용, 저장 등) 홈페이지 보유 사업자
	☐ 개인정보보호 기술적․관리적 보호조치 무료 컨설팅 ☞ 1차 온라인 컨설팅 수행 후, 추가 요청 시 현장방문 컨설팅으로 제공됩니다.
담당자	성 명 : 연락처(핸드폰) : 이메일 :
개인정보 수집․이용 동의	- 개인정보 수집․이용 목적 : 기술지원 선정 및 연락용 - 개인정보 수집 항목 : 성명, 연락처, 이메일 - 보유기간 : 개인정보 기술지원 사업 종료후 파기 ※ 개인정보의 수집․이용 미동의시 기술지원 선정대상에서 제외될 수 있습니다. ☞ 개인정보 수집․이용에 동의 하십니까? ☐동의 ☐미동의
상기와 같이 개인정보보호 기술지원을 신청합니다. 2012년 월 일 대 표 자 : (서명)
한국인터넷진흥원(KISA) 개인정보보호 기술지원센터 ▪접수 : E-Mail(privacy_support@kisa.or.kr) 또는 우편 ▪주소 : (138-950) 서울시 송파구 중대로 135 IT벤처타워 4층 개인정보보호 기술지원센터